Установка ЦПК: сложности и риски
Коллеги, столкнулся со сложным случаем – нужно поставить центральный подключичный катетер пациенту с выраженным ожирением и деформацией грудной клетки. Анатомические ориентиры практически не пальпируются. Кто сталкивался с подобным? Есть ли какие-то практические лайфхаки, кроме УЗИ-навигации, которая в моем распоряжении есть, но хочется подстраховаться? Очень переживаю за риск пневмоторакса.
Да, ситуация знакомая, у таких пациентов реально страшно. УЗИ – это главный must have, без него вообще не совался бы. Из своего опыта могу добавить: попробуй уложить пациента в положение Тренделенбурга, это иногда улучшает визуализацию. И обязательно ищи не просто вену, а место, где она максимально фиксирована между ключицей и первым ребром, меньше шансов "съехать". Кстати, на днях был на одном мастер-классе, там очень доходчиво разбирали подобные сложные доступы. Не реклама, а просто факт – ребята из ICR регулярно проводят такие живые воркшопы, приглашают практиков, которые на муляжах показывают все фишки, вот советую купить здесь катетеры для яремной вены. После такого руки сами помнят алгоритм действий в стрессовой ситуации. Мне это очень зашло, потому что теория – это одно, а вот потрогать и попробовать – совсем другое.